MRI 篩檢程序

 MRI 篩檢程序 

病人的篩檢 

進入 MRI 檢查室的病人將篩檢上述禁忌症。在病人進入 3/4 區之前，應填 寫醫院批准的標準 MRI 篩檢表。MRI 操作人員有責任審查該 MRI 篩檢表， 沒有任何問題才允許病人進入 3/4 區。若病人有任何禁忌症，操作人員都 應向負責該病人的放射線科醫師報告。

 所有非 MRI 工作人員（例如病人，志願者，各種現場員工和專業人員）若 有植入並依賴心臟節律器，自動去顫器，或其他不相容於 MRI 之電子設備 者，應排除在 Zone 3/4 之外。

 曾經有異物進入眼睛的病人，在進入 3/4 區之前，應對眼眶部位進行 CT 掃描。有顱內動脈瘤夾子的病人，在進入 3/4 區之前，需要來自臨床開單 醫師的書面報告，說明夾子的名稱和放置日期，以確認是否可進入。

 準備接受 MRI 檢查的病人，必須清除所有含金屬的個人物品和裝置（如手 錶，珠寶，可拆卸的身體穿孔物，避孕膜環），含金屬的藥物貼片，可能 含有金屬物件的衣服，鉤子，拉鍊，鬆散的金屬部件，金屬絲線等。病人 必須穿著現場提供的檢查袍。

 所有含金屬或電子啟動的醫療裝置，不論在病人身體裡面的、或在身體 表面的，都不可能是「MRI safe」，最多只能是「MRI 條件相容 conditional」。當發現病人身上有醫療裝置時，首先要找到製造商的 MRI 安全標誌 及說明，如果是標示「MRI 不安全 unsafe」，當然不能進行檢查，如果是 MRI 條件相容 conditional，就要仔細閱讀該「條件」的說明，例如磁場強 度的限制、線圈的限制、SAR 的限制、最大空間梯度磁場的限制等，必須 嚴格遵守。如果醫院的 MRI 設備無法達成該「條件」，就只能取消申請單， 不能進行檢查。

 在解讀 MRI 相容條件時，必須完全按照文字去解讀，不能自以為「理所當 然」地延伸解讀。例如，有些電極導線在 3.0 T MRI 不會發熱，在 1.5 T 卻 會發熱，而造成病人的射頻（RF）熱灼傷，在較低的靜磁場未必就比較安 全，這是因為 RF 的發熱不只是和靜磁場有關，和 RF 的「波長」也有關 係，這種情形叫做「共振發熱」（resonant heating）。如果一個醫療裝置的 MRI 相容條件是：「僅適用於 1.5 T」，就不能認為 1.0 T MRI 也是安全的， 總之，必須完全「按照文字」去解讀。

 MRI 的篩檢程序，必須由受過專業訓練的 MRI 操作人員執行。篩檢時， 不是只有填寫篩檢表，而是必須口頭詢問，和病人有互動，並且要詳細檢 查病人的身體。在詢問時，不是問病人：「您身體內是否有植入物？（現 在式）」而是應該問：「您身體內是否曾經有植入物？（包含過去及現 MRI 安全指南 31 在）」。因為，病人可能曾經有植入物（例如大腦深部刺激器 DBS），後來 胸前皮下的脈衝發生器（generator）已經移除，大腦中的電極末端卻沒有 移除，而病人並不知道。如果讓這個病人進行 MRI 檢查，射頻會造成電極 末端發熱，導致病人腦部嚴重灼傷。

MRI 人員篩檢 

 所有 MRI 人員都應接受 MRI 篩檢，做為其擔任職務面試過程的一部分， 以確保他們在 MRI 環境中的安全。已簽署的、醫院批准的篩檢表將保存在 每個 MRI 人員的檔案中。為了保護自己並保護其他輔助人員，所有 MRI 人員如果有經歷任何手術、創傷、或開刀，而在體內或身上可能留下含金 屬的物體或裝置，應立即向上級報告。放射線部應定期對僱員進行適當的 篩檢，以確定哪些人員可以進入 MRI 檢查環境。

其他輔助人員篩檢

 與病人篩檢相同。 

肥胖病人的處理政策

 應確保肥胖病人從門診、急診或病房到 MRI 的安全運輸。選擇具有較大孔 徑的 MRI 系統，以容納體形較大的病人。

 1）放射線部工作人員應確定，病人最大直徑不得超過 65 公分，否則無法 進入 MRI 掃描孔進行檢查。

 2）需確定沒有替代的影像檢查可以解決臨床問題。審核、安排、運送和執 行這些病人非常耗時。所有的努力都應該只保留給那些有強烈 MRI 檢查必 要性的病人。病人的主治醫師應諮詢放射線科醫師，了解病人進行 MRI 檢 查的必要性。放射線科醫師應依據醫療的必要性決定是否批准這些病人的 檢查。

 3）若肥胖病人有下述任一情況，都不可進行 MRI 檢查：需要加護病房照 護的病人，血壓或心跳不穩定的病人，需要中度或深度鎮靜的病人，不合 作或意識不清楚的病人，點滴藥物不能停止 1 分鐘的病人，有 MRI 不相容 的監測儀器的病人，無法自己走路而需要推床的病人。

 4）上述這些問題的確定，應由 MRI 工作人員在運輸前與病人的護理師合 作完成。如果有任何問題，則應停止運輸病人，並且取消檢查。 

若因緊急情況而無法完成 MRI 檢查前的篩檢程序 （screening procedures）怎麼辦？

 在病人進入 MRI 檢查室之前，應使用醫院批准的篩檢表，篩檢病人的 MRI 禁忌症。該表格由病人或其醫療照護提供者完成，並在病人進入 MRI 檢查室之前由 MRI 操作人員進行審查。但有些時候，由於神經系統問題， 無法完成篩檢表的病人需要進行緊急的 MRI 檢查。本章節旨在概述無法進 行正常篩檢過程的病人，進入 MRI 檢查的程序。

 知情的家庭成員或病人的看護人可以代表病人完成篩檢表。對於家庭成 員，這應該是熟悉病人病史的成員，例如配偶，伴侶或孩子。熟悉病人病 史的醫療照護提供者也可以完成篩檢表。但是，在沒有足夠的病史的情況 下，應該執行以下步驟來記錄 MRI 的安全性：

 放射線科醫師應參考臨床開單醫師的病歷記錄，依據 MRI 檢查的醫療必要 性，決定是否批准 MRI 檢查。

 應在掃描前獲取並檢查病人的胸部和腹部（KUB）X 光片，以確保不存在 MRI 絕對禁忌裝置（心臟節律器，脊椎刺激器等）或其他金屬物體（靠近 主要血管或器官的彈片）。開單的臨床醫師有責任開立這些 X 光片。

 應獲得眼眶的 CT 並檢查是否有金屬異物。該 CT 的偵察圖像（scout MRI 安全指南 33 image）也可用於篩檢顱內動脈瘤夾子。當請求檢查腦部 MRI 時，應該獲 得全頭部 CT 而不是眼眶的 CT。開單的臨床醫師有責任開立這些 CT 檢查。 請注意，以上政策不適用於因語言困難而無法完成篩檢表的病人。在這種 情況下，應保留翻譯人員以其母語與病人一起完成篩檢表。