Qi Hong 的部落格~《南無阿彌陀佛、南無琉璃光藥師佛、南無觀世音菩薩、南無大勢至菩薩、海濤法師、嗡阿吽》

南無本師釋迦牟尼佛、南無中央毗盧遮那佛、南無南方寶生佛、南無北方不空成就佛、南無東方不動佛、南無琉璃光藥師佛、南無西方阿彌陀佛、南無觀世音菩薩、南無大勢至菩薩、南無地藏王菩薩、南無文殊師利菩薩、南無普賢菩薩~海濤法師《唵阿吽》
這個部落格是整理醫事放射師國考題與輻射防護人員測驗試題的分享網站~
目前版上考題範圍涵蓋 [91年至100年度醫事放射師高等考試] 與 [92至101年輻射防護人員試題] ,
內容為站長針對 [100年度第二次醫事放射師國考] 與 [101年第二次輻射防護師] 所做的考題整理及彙整~
若干處為站長自行解題之見解,答案若有謬誤敬請見諒~
資料陸續放置中~
如您有自己整理的放射師國考與輻射防護人員測驗相關筆記要與大家分享,也歡迎您E-mail給站長~
期望這裡能成為一個資訊相互分享的園地~這裡就自己尋寶吧~說不定會有你想要的東西~
海賊王哥爾羅傑說:「想要我的財寶嗎？想要的話可以全部給你，去找吧！我把所有的財寶都放在那裡了。」

2023年5月14日星期日

Siemens MRI 操作介面新手指引

西門子操作介面簡介(PDF檔)

Siemens 3T MRI 操作介面介紹-Exam

Siemens 3T MRI 操作介面介紹-Viewing

Siemens 3T MRI 操作介面介紹-Filming

Siemens 3T MRI 操作介面介紹-3D

參數表

Siemens 3T MRI 操作介面介紹-Step Properties參數

西門子1.5T MRI 參數中文標註版

西門子MR序列命名簡介

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Siemens 3T MRI 操作介面介紹-Patient Registration

放射線醫學會MRI安全指南

2021 中華民國放射線醫學會 MRI 安全指南

影像後處理技巧

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Spine 畫線技巧

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MRI Parameter and position

MRI parameters and positioning[1]

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Questions and Answers in MRI

盧家鋒ＭＲＩCourses 開設課程

Musculoskeletal MRI (MSK)

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MRI – CONCATENATIONS – BACK TO BASIC

2023年5月1日星期一

磁振造影（MRI）病人自我評估表（篩檢表）

為使您檢查過程更為安全與順利，請您或家屬回答以下問題（請於方格內勾選），並於檢查前交給檢查室人員，謝謝您的合作。

【病人之聲明】：

請問您的體重：公斤

請問您有下列的病史嗎？有/ 沒有/ 不知道

• 裝置心律調節器

• 接受過深層腦部電刺激術，並植入脈衝刺激器

• 接受過開刀手術（包括臟器切除或移植手術）

• 接受過骨科手術或脊椎手術

• 腦部手術（包括顱內動脈瘤手術）

• 曾放置血管固定夾（clips）

• 接受過血管攝影，並用金屬線圈（coil）做栓塞治療

• 曾接受過心導管檢查，並放置血管內金屬支架

• 身上有胰島素幫浦或其他藥物輸液幫浦

• 身上或體內有任何「植入物」或「植入式裝置」

• 體內有任何電子裝置、或電線

• 修補性裝置：眼瞼、義眼、義乳、義肢、人工陰莖

• 體內有導管、引流管、或金屬物

• 裝置活動式假牙或牙齒矯正器

• 裝置活動式助聽器或人工電子耳 • 裝置人工關節

• 空間幽閉恐懼症您是否曾在鐵工廠工作過？

請問您有下列的病史嗎？有/ 沒有/ 不知道

是否曾有鐵屑、金屬跑入體內（尤其眼睛）的病史？

身上是否有紋身、紋眉、肚臍環、耳環？

頭上是否有髮夾（尤其黑色小髮夾）？

身上有任何珠寶、首飾、項鍊、戒指？

有色隱形眼鏡、或具有晶片功能的角膜片？

體表是否有金屬物、藥物貼布、磁力貼？

身上或口袋裡有硬幣、手錶、手機、汽車晶片鑰匙、電梯感應磁扣、停車磁扣、鐵門遙控器、提款卡、健保卡、信用卡、悠遊卡、員工識別證、學生證等身上有鋼筆、隨身碟、鑰匙、打火機？

身上有金屬鈕釦、金屬拉鍊、皮帶扣？

胸罩或內衣有金屬扣環、金屬內襯、別針？

身上是否有止血用砂袋（鐵砂）（特別是住院病人）？

（女性）是否有懷孕、或可能懷孕？

您於檢查當日有依照檢查須知確實禁食四小時以上嗎？

檢查當日您有核醫科（包括正子攝影）的檢查嗎？

◎如果此項檢查中您需要使用對比劑，請回答下列問題：

請問您有下列的病史嗎？有沒有不知道

您以前有對磁振造影對比劑過敏的經驗嗎？

您以前有對其他藥物過敏的經驗嗎？

您近一個月內有抽血檢驗過腎功能嗎？

★如果沒有，建議與您的臨床醫師討論是否需要您有腎臟病、蛋白尿、腎功能不全或腎臟開過刀嗎？

您有糖尿病、過敏性氣喘、高血壓、心臟病、肺病嗎？

★病人或家屬簽名：________________________ 日期：_________________

MRI 篩檢程序

病人的篩檢

進入 MRI 檢查室的病人將篩檢上述禁忌症。在病人進入 3/4 區之前，應填寫醫院批准的標準 MRI 篩檢表。MRI 操作人員有責任審查該 MRI 篩檢表，沒有任何問題才允許病人進入 3/4 區。若病人有任何禁忌症，操作人員都應向負責該病人的放射線科醫師報告。

所有非 MRI 工作人員（例如病人，志願者，各種現場員工和專業人員）若有植入並依賴心臟節律器，自動去顫器，或其他不相容於 MRI 之電子設備者，應排除在 Zone 3/4 之外。

曾經有異物進入眼睛的病人，在進入 3/4 區之前，應對眼眶部位進行 CT 掃描。有顱內動脈瘤夾子的病人，在進入 3/4 區之前，需要來自臨床開單醫師的書面報告，說明夾子的名稱和放置日期，以確認是否可進入。

準備接受 MRI 檢查的病人，必須清除所有含金屬的個人物品和裝置（如手錶，珠寶，可拆卸的身體穿孔物，避孕膜環），含金屬的藥物貼片，可能含有金屬物件的衣服，鉤子，拉鍊，鬆散的金屬部件，金屬絲線等。病人必須穿著現場提供的檢查袍。

所有含金屬或電子啟動的醫療裝置，不論在病人身體裡面的、或在身體表面的，都不可能是「MRI safe」，最多只能是「MRI 條件相容 conditional」。當發現病人身上有醫療裝置時，首先要找到製造商的 MRI 安全標誌及說明，如果是標示「MRI 不安全 unsafe」，當然不能進行檢查，如果是 MRI 條件相容 conditional，就要仔細閱讀該「條件」的說明，例如磁場強度的限制、線圈的限制、SAR 的限制、最大空間梯度磁場的限制等，必須嚴格遵守。如果醫院的 MRI 設備無法達成該「條件」，就只能取消申請單，不能進行檢查。

在解讀 MRI 相容條件時，必須完全按照文字去解讀，不能自以為「理所當然」地延伸解讀。例如，有些電極導線在 3.0 T MRI 不會發熱，在 1.5 T 卻會發熱，而造成病人的射頻（RF）熱灼傷，在較低的靜磁場未必就比較安全，這是因為 RF 的發熱不只是和靜磁場有關，和 RF 的「波長」也有關係，這種情形叫做「共振發熱」（resonant heating）。如果一個醫療裝置的 MRI 相容條件是：「僅適用於 1.5 T」，就不能認為 1.0 T MRI 也是安全的，總之，必須完全「按照文字」去解讀。

MRI 的篩檢程序，必須由受過專業訓練的 MRI 操作人員執行。篩檢時，不是只有填寫篩檢表，而是必須口頭詢問，和病人有互動，並且要詳細檢查病人的身體。在詢問時，不是問病人：「您身體內是否有植入物？（現在式）」而是應該問：「您身體內是否曾經有植入物？（包含過去及現 MRI 安全指南 31 在）」。因為，病人可能曾經有植入物（例如大腦深部刺激器 DBS），後來胸前皮下的脈衝發生器（generator）已經移除，大腦中的電極末端卻沒有移除，而病人並不知道。如果讓這個病人進行 MRI 檢查，射頻會造成電極末端發熱，導致病人腦部嚴重灼傷。

MRI 人員篩檢

所有 MRI 人員都應接受 MRI 篩檢，做為其擔任職務面試過程的一部分，以確保他們在 MRI 環境中的安全。已簽署的、醫院批准的篩檢表將保存在每個 MRI 人員的檔案中。為了保護自己並保護其他輔助人員，所有 MRI 人員如果有經歷任何手術、創傷、或開刀，而在體內或身上可能留下含金屬的物體或裝置，應立即向上級報告。放射線部應定期對僱員進行適當的篩檢，以確定哪些人員可以進入 MRI 檢查環境。

其他輔助人員篩檢

與病人篩檢相同。

肥胖病人的處理政策

應確保肥胖病人從門診、急診或病房到 MRI 的安全運輸。選擇具有較大孔徑的 MRI 系統，以容納體形較大的病人。

1）放射線部工作人員應確定，病人最大直徑不得超過 65 公分，否則無法進入 MRI 掃描孔進行檢查。

2）需確定沒有替代的影像檢查可以解決臨床問題。審核、安排、運送和執行這些病人非常耗時。所有的努力都應該只保留給那些有強烈 MRI 檢查必要性的病人。病人的主治醫師應諮詢放射線科醫師，了解病人進行 MRI 檢查的必要性。放射線科醫師應依據醫療的必要性決定是否批准這些病人的檢查。

3）若肥胖病人有下述任一情況，都不可進行 MRI 檢查：需要加護病房照護的病人，血壓或心跳不穩定的病人，需要中度或深度鎮靜的病人，不合作或意識不清楚的病人，點滴藥物不能停止 1 分鐘的病人，有 MRI 不相容的監測儀器的病人，無法自己走路而需要推床的病人。

4）上述這些問題的確定，應由 MRI 工作人員在運輸前與病人的護理師合作完成。如果有任何問題，則應停止運輸病人，並且取消檢查。

若因緊急情況而無法完成 MRI 檢查前的篩檢程序（screening procedures）怎麼辦？

在病人進入 MRI 檢查室之前，應使用醫院批准的篩檢表，篩檢病人的 MRI 禁忌症。該表格由病人或其醫療照護提供者完成，並在病人進入 MRI 檢查室之前由 MRI 操作人員進行審查。但有些時候，由於神經系統問題，無法完成篩檢表的病人需要進行緊急的 MRI 檢查。本章節旨在概述無法進行正常篩檢過程的病人，進入 MRI 檢查的程序。

知情的家庭成員或病人的看護人可以代表病人完成篩檢表。對於家庭成員，這應該是熟悉病人病史的成員，例如配偶，伴侶或孩子。熟悉病人病史的醫療照護提供者也可以完成篩檢表。但是，在沒有足夠的病史的情況下，應該執行以下步驟來記錄 MRI 的安全性：

放射線科醫師應參考臨床開單醫師的病歷記錄，依據 MRI 檢查的醫療必要性，決定是否批准 MRI 檢查。

應在掃描前獲取並檢查病人的胸部和腹部（KUB）X 光片，以確保不存在 MRI 絕對禁忌裝置（心臟節律器，脊椎刺激器等）或其他金屬物體（靠近主要血管或器官的彈片）。開單的臨床醫師有責任開立這些 X 光片。

應獲得眼眶的 CT 並檢查是否有金屬異物。該 CT 的偵察圖像（scout MRI 安全指南 33 image）也可用於篩檢顱內動脈瘤夾子。當請求檢查腦部 MRI 時，應該獲得全頭部 CT 而不是眼眶的 CT。開單的臨床醫師有責任開立這些 CT 檢查。請注意，以上政策不適用於因語言困難而無法完成篩檢表的病人。在這種情況下，應保留翻譯人員以其母語與病人一起完成篩檢表。

MRI 對比劑

請參閱中華民國放射線醫學會發行的最新版「對比劑使用手冊」。

釓（Gadolinium）在腦中的沉積 MRI 的對比劑通常含有釓（Gadolinium）這種物質。近年來，越來越多人報導了釓在腦中的沉積。首先由 Kanda 等人在 2014 年描述，目前在 20 多項研究中記載了先前施用釓之後，在腦部齒狀核和蒼白球中的高信號。然而，這種腦沉積的臨床意義尚不清楚。

腦沉積與不同釓化合物結合釓的強度有關。與較穩定的化合物（大環狀化合物）相比，較不穩定的化合物（線性藥劑）與腦沉積的關聯性更強。因此，穩定的大環狀藥劑 Gadovist（Gadobutrol）和 Dotarem（Gadoterate）可能是比較安全的藥劑。對於某些專門的肝臟成像應用，可以使用稱為 Primovist（Gadoxetate）的藥劑。雖然不是像 Gadovist 這樣的大環狀藥劑，但 Primovist 具有在肝臟成像時需要的獨特性質。

釓作為 MRI 對比劑應該只在診斷必要時使用。當必要使用時，我們認為釓在成像方面的好處明顯超過了大腦沉積的未知風險，建議使用比較穩定的對比劑（例如：Gadovist、Dotarem）將其風險降至最低，避免發生釓的大腦沉積。